Szanowni pacjenci!
Z uwagi na pandemię koronawirusa SARS-CoV-2 Centrum Stomatologii Estetycznej Promed Bociąga wprowadza zmiany w regulaminie przyjmowania pacjentów:
Pacjenci wyrażający chęć odbycia wizyty w CSE Promed proszeni są o zastosowanie się do następujących reguł:
1. Po wejściu i przy wyjściu z CSE Promed prosimy o poddaniu się procedurze zdezynfekowania dłoni Pacjent/opiekunowie prawni/ osoby towarzyszące mają obowiązek posiadania maseczek ochronnych.
2. Jeżeli wywiad medyczny w kierunku zakażenia Covid-19 jest całkowicie negatywny a temperatura ciała nie przekracza 36,9°C – po podpisaniu zgody może zostać przeprowadzony zabieg
3.Rodzice / opiekunowie prawni / osoby towarzyszące nie mogą przebywać w gabinecie w trakcie trwania zabiegów .
4.Prosimy o ograniczenie dotykania powierzchni w całym obiekcie oraz rygorystycznego przestrzegania wyznaczonych godzin wizyt dla zminimalizowania kontaktów międzyludzkich w poczekalniach.
5.Odzież wierzchnią prosimy zostawić w miejscach do tego przeznaczonych, nie oczekujemy na wizytę w ubraniu wierzchnim.
6.Nie zastosowanie się do zaleceń skutkować będzie odmową wykonania świadczenia.
Dziękujemy za wyrozumiałość.
Dbajmy o bezpieczeństwo własne oraz personelu medycznego!
Zgoda
W związku ze stanem zagrożenia epidemiologicznego w Polsce koronawirusem
SARS-CoV-2 wyrażam zgodę na przeprowadzenie zabiegu stomatologicznego
w Centrum Stomatologii Estetycznej Promed Bociąga.
Jednocześnie oświadczam, że w przeciągu ostatnich 14 dni nie zaobserwowałem/łam u siebie objawów infekcji, nie miałem kontaktu z osobą objętą kwarantanną oraz nie przebywałem poza granicami Polski.
Poświadczenie nieprawdy a co za tym idzie narażanie osób drugich na zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 oraz umyślne i świadome rozprzestrzenianie chorób zakaźnych będzie zgłaszane do odpowiednich służb.
Data............... Podpis pacjenta.........................................................
Oświadczenie
dotyczy ryzyka zakażenia patogenami przenoszonymi drogą kropelkową
W trakcie trwania pandemii, pomimo zastosowania środków ochronnych, może dojść do zakażenia wirusem SARS-CoV-2 lub innym drobnoustrojem przenoszonym drogą kropelkową na kążdym etapie życia, Pacjent (i/lub jego prawny opiekun) rozumie oraz w pełni akceptuje powyższe ryzyko zakażenia, ryzyko wszystkich powikłań COVID-19 l , a także możliwość przeniesienia zakażenia na inne osoby (w tym rodzina pacjenta).
Oznaki zakażenia i powikłania:
lekkie-gorączka, kaszel, bóle mięśni, duszności, zapalenie spojówek itp.
ciężkie-zapalenie płuc, uszkodzenie mięśnia sercowego,
stan anafilaktyczny, śmierć
Aktualne informacje i zalecenia dostępne są na stronie gov.pl-koronawirus
Oświadczam, że przed podpisaniem dokumentu miałam/miałem możliwość zadawania pytań oraz udzielono mi na nie zrozumiałych dla mnie odpowiedzi.
Oświadczam, że jestem świadoma/świadomy opisanego powyżej ryzyka podczas tej oraz wszystkich kolejnych wizyt stomatologicznych, a podpis składam dobrowolnie.
W dniu dzisiejszym pomiar temperatury.............
Data ...... Podpis pacjenta....................................................
CSE Promed Bociąga
ul. Śniadeckich 8
42-217 Częstochowa
tel. 34 390 66 69
fax. 34 390 66 68
email: promedcse@onet.pl
Promed Częstochowa
Ul. Śniadeckich 8
42-217 Częstochowa
tel. 34 390 66 69
fax. 34 390 66 68
kom. 514 221 080
e-mail: promedcse@onet.pl
NIP: 5732811870
REGON: 241727936